北京中科白癜风医院刘云涛 http://m.jpm.cn/article-89116-1.html
资料来源
[1]张志宏.“人生最后一次骨折”你了解吗[N].甘肃科技报,-05-21().
[2]王素芳.预防跌倒，远离“人生最后一次骨折”[N].农村医药报(汉),-11-27().DOI:10./n.cnki.nncyh...
[3]王徐凤.股骨颈骨折：人生最后一次骨折[J].家庭医药.快乐养生,,(02):88.
患者，女，64岁，首诊以“左侧髋关节疼痛不适伴活动受限20天”入院。患者2个月前轻微扭伤出现右侧髋关节疼痛不适，20天前出现左侧髋关节疼痛不适伴活动明显受限，疼痛剧烈，无法站立行走。无下肢放射性疼痛，无晨僵、低热盗汗、胸闷憋气等表现。
入院后，根据查体及影像学所见初步诊断为：双侧股骨颈骨折。患者既往无高血压、糖尿病及心脑血管疾病病史，否认家族中有遗传倾向性疾病及传染性疾病。查体：臀部皮肤无破损，无红肿，皮温略高，双侧髋关节外旋60°畸形，双侧髂脊不对称，双下肢纵向叩击痛阳性，大转子区压痛明显。双下肢相关的检查及肌力因患者疼痛无法配合检查。余肢未见明显异常。
完善入院的相关检查，心电图、心脏超声、胸片及下肢血管超声未见明显异常。骨盆DR正侧位片示：骨盆倾斜，骨密度减低，部分骨质显示不清，双侧股骨颈似见透亮线影，考虑双侧股骨颈骨折。行髋关节CT平扫检查示：双侧髋关节间隙可，双侧股骨头、耻骨、坐骨、骶髂关节内可见斑片状低密度影，骨皮质不连续，双侧股骨颈形态不规整，骨质不连续，左侧股骨颈断端硬化。双侧髂关节周围软组织未见明显异常。
诊断为：(1)双侧股骨颈陈旧性骨折及左侧骨不连；(2)骨质疏松行全身骨显像示：双侧肋软骨“串珠样”改变，双侧股骨颈放射分布浓聚灶，以左侧为主，骶椎可见放射性分布浓灶，颅骨、肩胛骨、后肋放射性分布。诊断为骨质疏松。
实验室生化检查：ESR33mm/h，CRP44.9mg/L，红细胞计数2.48×-12/L，血红蛋白71g/L，血钙2.62mmol/L，血磷0.74mmol/L，D-二聚体ng/ml。考虑到患者有骨质疏松表现及血钙、血磷的生化检查及平素不明原因的关节疼痛、疲惫乏力、精神状态不稳定等表现，建议对患者行甲状旁腺激素测定、甲功三项测定、甲状旁腺融合显像及甲状旁腺超声检查等甲状旁腺方面的相关检查。怀疑甲状旁腺功能亢进导致的病理性骨折。
检查结果如下：甲状旁腺激素pg/ml(正常值为15～65pg/ml)，游离T32.pg/ml(正常值为3.5～6.5pg/ml)，甲状腺超声检查右侧颈部低回声结节，考虑甲状旁腺增生及甲状腺右叶小结节。甲状旁腺融合显像示右侧甲状腺中下部放射性浓聚灶清晰显影。与甲状腺分界清楚，直径约3.3cm，考虑甲状旁腺腺瘤的可能性大。
告知患者及家属相关病情，家属经商议后转至两腺外科拟行甲状旁腺腺瘤切除手术，股骨颈骨折暂时行保守治疗。术中探查发现甲状腺双叶大小形态可，未及结节，右叶中下部后方可见一大小约为4.0cm×3.5cm的质韧肿物，呈棕褐色，边界欠清，与甲状腺轻度粘连。
肿物完整切除后送检冰冻病理检查，结果示：右叶下部甲状旁腺腺瘤，未见明确坏死、包膜侵犯及脉管侵犯，生长活跃，符合甲状旁腺腺瘤。切除右下叶肿物15分钟后生化相关指标为：血钙2.43mmol/L，血磷0.99mmol/L，甲状旁腺激素.30pg/ml。术后恢复良好，无并发症出现。
术后相关药物治疗及定期复查相关的生化指标，患者最终诊断为(1)双侧股骨颈骨折；(2)甲状旁腺腺瘤；(3)原发性甲状旁腺亢进；(4)骨质疏松；(5)贫血。对于患者因甲状旁腺亢进引起的病理性股骨颈骨折，告知手术的可行性、必要性、手术方式及可能出现的风险，患者及家属经过商议后放弃手术治疗，行药物抗凝消炎镇痛、抗骨质疏松处理同时穿防旋鞋、行皮牵引等保守治疗，并在放弃医学治疗告知书上签字。后期通过定期随访，患者因长期卧床及其它基础疾病去世。
在人类生长的全年龄段，都可能会出现骨骼的生长和受到外力作用后骨折，但股骨颈骨折在临床上则具有特殊性质，甚至一度被称为“人生最后一次骨折”，这不但是因为股骨颈骨折的高危人群是老年患者，更是因为一旦出现股骨颈骨折，老年患者就可能随之并发肺栓塞、心脑血管疾病、大面积褥疮等，最终完全无法下床，直至死亡，因此也就成为“人生最后一次骨折”。
老年患者腰腿不灵便而骨骼也随之退化，因此出现骨折的可能性很高，但单独提出股骨颈骨折，主要就是因为这一骨折是髋关节骨折中最常见也最严重的骨折，在老年患者髋部骨骼受骨质疏松影响最为显著的同时，临床上各式各样致死致残的髋部骨骼骨折层出不穷，而并发症最多的股骨颈骨折，甚至有高达30%~40%的死亡率，因此不应该说是老年人腰椎应该预防，而是要绝对提防这种骨折的出现，尤其是绝经后的女性群体更需要注重。
相比较于其他跌倒后的骨折，一旦出现骨折部位为股骨粗隆间，说明在跌倒时老年患者身体还发生旋转，使身体过度外展或内收导致骨质疏松严重的股骨颈骨折。此时患者判断自己跌倒时的情况，并感受是否为髋部疼痛而不能站立行走；或者明显观察到受伤腿部已经外旋出现短缩或其他畸形；又或者观察后明显有瘀斑病，髋关节活动出现，为股骨颈骨折的可能性就很高，医院通过CT等进行进一步判断。
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