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CT在甲状腺疾病中的应用
毋庸置疑，目前甲状腺疾病的首选影像学诊断方法为高分辨率超声检查，因其应用广泛、价格低廉、无电离辐射，可提供详细的高分辨率病变信息，并对可疑病变引导细针穿刺。
但由于超声受基础技术的限制，具有一些不足之处，如对深部结构的探查能力不足，以及气道及骨性结构的遮挡，基于对颈部解剖结构的观察及相关疾病的鉴别诊断，CT在临床工作中仍然具有一定的应用价值。
甲状腺增强CT是通过向血管内注入对比剂的方法，可以使血管或不同血供的组织产生不同程度的图像对比，即为增强CT。增强CT可以更好地显示血管、淋巴结等组织结构，可以提高微小病变的检出率，明确病变的边界。（CT对比剂含碘，有导致过敏的风险）
甲状腺CT的优点和限度
①检查速度快，患者耐受性较好，对操作者的经验依赖性小。
②CT为容积扫描，能够较好地显示正常解剖结构和病变，特别是骨性结构。
③CT显示钙化较为敏感，有利于观察环状钙化内部与周围甲状腺组织，判断病变良恶性。
CT检查在甲状腺疾病中的应用限度。
①临床或超声提示侵袭性原发肿瘤，明确肿瘤浸润范围。
②存在大原发性肿瘤或超声不能完全显示的大块淋巴结。
③纵深淋巴结或咽旁/咽后区域等超声不易观察的区域。
甲状腺疾病的CT诊断
单纯甲状腺肿大
CT表现：单纯弥漫性甲状腺肿大表现为对称性增大，均匀性密度减低，增强扫描呈均匀轻度强化。结节性甲状腺肿表现为双侧甲状腺对称性或不对称性肿大，多为非对称性，可见多个低密度区，结节边缘有时可见弧形或斑点状钙化。砂砾样钙化提示有癌变可能。
甲状腺肿瘤
腺瘤的CT表现：平扫示甲状腺组织内低密度灶，密度均匀，边缘光滑，瘤内出血及钙化是可见高密度影。肿瘤较小是甲状腺形态无明显变化，肿瘤较大时邻近结构可受压移位。增强扫描病灶可见强化，肿肿瘤较小时呈均匀强化，肿瘤较大时呈不均质强化，强化程度一般弱于正常甲状腺组织。
甲状腺癌的CT表现：平扫示3中心组织内不均质低密度影，边界不清，少数病灶可见砂砾样钙化，增强扫描可见病灶不均质增强，但程度弱于甲状腺组织，病变晚期可见邻近器官受侵及局部淋巴结转移。气管可见受侵或受推压移位。
颈部淋巴结肿大
炎症所致淋巴结肿大一般表现为密度均匀软组织肿块，边界较清楚，若结节内有边缘不规则低密度区及钙化所在，应该考虑结核干酪样坏死可能。
转移瘤所致淋巴结肿大可显示为孤立或多发结节，平扫肿大淋巴结呈圆形类圆中等低密度结节，也可多个结节融合成团，密度不均，边界不清。强化扫描小淋巴呈均匀强化，较大淋巴结呈环状强化，淋巴结融合成团，呈不规则强化。一般淋巴结大于1.5cm表示可能转移存在，若大于3cm则转移可能性大。
上图图1（正常颈部淋巴结CT表现）：颈血管旁可见多发淋巴结，呈长瘦形，形态规则，边界清晰，中等程度均匀强化。
上图图2（甲状腺癌颈部淋巴结转移）：颈部强化CT提示甲状腺左侧叶及峡部低密度肿块（星号），边界不清，不均质强化；外侧颈动脉旁见多发大小不的软组织结节（白色箭头），形态不规则，轻度不均质强化，提示为转移的淋巴结
提示淋巴结转移CT征象
①高强化（CT值≥40HU）
②淋巴结最小径/最大径0.5
③有囊变、微钙化、簇集状淋巴结（同组淋巴结≥3枚）
附图：甲状腺CT诊断报告单
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