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慢性浅表性胃炎的病变部位主要位于黏膜浅层即黏膜层上三分之一，呈灶状或弥漫分布，胃黏膜充血、水肿、表浅上皮坏死脱落，固有层有淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润。不会出现急性炎症细胞（中性粒细胞）。
胃黏膜腺体减少伴肠上皮化生是慢性萎缩性胃炎的病理特点。
黏膜腺体肥大增生是慢性肥厚性胃炎的病理特点。
慢性萎缩性胃炎??胃黏膜萎缩变薄，??黏膜腺体减少或消失????并伴有肠上皮化生，??固有层内多量淋巴细胞、浆细胞浸润为特点，
????其中胃黏膜萎缩变薄，黏膜腺体减少或消失为慢性萎缩性胃炎????最具特征的病理变化，
????而??肠上皮化生为伴随变化，也可出现在胃溃疡等其他疾病，不具有特征性。
????假幽门腺化生为胃体部或胃底部的腺体壁细胞和主细胞消失，被类似幽门腺的黏液分泌细胞所取代，为腺上皮化生的一种，较少见，是慢性萎缩性胃炎的病理变化，但也可在胃溃疡中出现，不具有特征性。
????当慢性胃炎进一步发展，胃上皮或化生的肠上皮再生过程中，可发生腺体异型增生，此为胃癌的癌前病变。
????胃酸减少是由于腺体萎缩、壁细胞和主细胞减少所导致的，可见于胃炎、胃溃疡、胃癌等各种疾病，不具有特征性。慢性萎缩性胃炎→A、B两型
A型属于自身免疫病→胃底或胃体，抗壁细胞抗体和内因子抗体阳性，胃酸分泌明显降低，内因子减少→血维生素B??减少→恶性贫血，即巨幼红细胞性贫血。
B型属幽门螺杆菌感染→胃窦部，抗体阴性，血胃泌素水平降低，胃酸中度降低或正常，无恶性贫血，易伴消化性溃疡。
十二指肠溃疡70%
胃溃疡25%
胃和十二指肠溃疡5%
十二指肠溃疡出血在后壁穿孔在前壁
好发部位:十二指肠球部，胃小弯侧。
最好发部位:十二指肠球部
肉芽组织是组织修复是成纤维细胞和血管内皮细胞增殖
肉芽肿是慢性炎症是巨噬细胞和它的儿子们形成的结节状病灶
1.急性细菌性痢疾:地图状溃疡，“大小不等形状不一的浅溃疡”
2.肠结核（回盲部）:溃疡呈横带状（环形或半环形），溃疡长轴与肠轴垂直
3.克罗恩病（回肠末端）:纵行裂隙状溃疡
4.溃疡性结肠炎（乙状结肠，直肠）:?中毒性巨结肠?严重可穿孔！
5.肠伤寒（末端回肠）:长径与肠管长轴平行
6.阿米巴病（盲肠）:烧瓶状溃疡，溃疡之间黏膜正常
总结:
1，变质性炎:（1）乙肝（2）乙脑（3）阿米巴。
2，增生性炎:（1）淋巴结结核（2）炎性假瘤（3）类风湿的滑膜病变（4）肾小球肾炎（5）伤寒
3，化脓性炎:（1）流脑（2）急性蜂窝织炎（3）急性阑尾炎（4）急性细菌性心内膜炎（5-）肾盂肾炎。（6）小叶性肺炎（7）淋球菌尿道炎
4，出血性炎:（1）流行性出血热（2）钩端螺旋体病?（3）鼠疫（4）炭疽
5，纤维素性炎:（1）固膜性炎（2）浮膜性炎（3）大叶性肺炎（4）菌痢（5）绒毛心（6）白喉的假膜性炎（7）尿毒症的尿素和汞中毒。
有关肝炎病毒的特征性表现????????????
1甲戊通过肠道，不导致携带状态，不转慢性，不导致肝硬化
2只有乙是DNA病毒
3丙最容易转为慢性
4乙和丁常同时感染
5乙丙常导致非黄疸性肝炎，甲丁戊黄疸性肝炎
6乙毛玻璃样干细胞；丙脂肪样变淋巴滤泡
7各型肝炎最常见均是乙型肝炎病毒（来源紫皮）
甲肝-HAV-气球样变-汇管区单淋-kupffer增生-消化道
乙肝-HBV-毛玻璃样变-滑面内质网增生-血液传播
丙肝-HCV-脂肪变性-汇管区淋-胆管损伤（特点）-血液
丁肝-HDV-缺陷-与hbv可加重-血液
戊肝-HEV-门脉大量kuffer-胆汁淤积-消化道
目前见过的病毒里面是DNA病毒:
⑴乙肝病毒
⑵巨细胞病毒
⑶EB病毒
⑷还有HPV(双链环状DNA病毒)
其他都是RNA病毒
??????????????????
?中间丝前角蛋白：1酒精性肝病
????????????2Mallory小体?（玻璃样变）。
?包涵体：呼吸系统病毒性肺炎。
?假包涵体：肝癌。
?滑面内质网：滑面内质网增生见于毛玻璃样?肝细胞，?里面有HBsAg颗粒。(因不透明所?以似毛玻璃样)。
?粗面内质网：1与神经系统记忆相关
????????????2Rusell小体（玻璃样变）?免?疫球蛋白异常沉积。
?糖原沉积：糖原蓄积病，隐形遗传病。
?肾小管玻璃样小滴变性：肾小管上皮吞噬大?量血浆蛋白。
病毒性肝炎属于以变质为主的炎症，
??包括
1.肝细胞变性：
??①细胞水肿，（胞质疏松化、气球样变）
??②嗜酸性变（体积变小，嗜酸性增强）
2.肝细胞坏死与凋亡：
??①溶解性坏死，由严重的细胞水肿发展而来
??②凋亡，称为嗜酸性小体（凋亡小体）
3.炎细胞浸润：淋巴和单核细胞浸润
4.增生：
??①肝细胞再生
??②间质反应性增生：kupffer细胞增生，间叶细胞、成纤维细胞增生
??③小胆管增生
5.纤维化：炎症反应和中毒损伤
??病毒性肝炎肝细胞的变性坏死凋亡：
?变性
①"水样变"：
⑴胞质水增加：细胞肿胀(最常见)包括胞质疏松化和气球样变水样变
⑵胞质水脱失：嗜酸性变
②脂肪变性
?坏死：
⑴点状坏死：单个或数个肝细胞+常见于急性普通肝炎
⑵碎片状坏死：肝小叶周边部界板+常见于慢性肝炎
⑶桥接坏死：中央静脉和门管区两两组合+常见于较重的慢性肝炎
⑷亚大块及大块坏死：坏死占肝小叶大部分(坏死几乎占据肝小叶全部)+常见于重型肝炎
?凋亡：
由嗜酸性变发展而来
普通型:
1.急性普通肝炎—点状坏死
2.慢性普通肝炎:
轻度—点状坏死，轻度碎片状坏死
中度—桥接坏死，中度碎片状坏死
重度—大范围桥接坏死，重度碎片状坏死
重型:
1.急性重型—大片坏死(再生不明显)
2.亚急性重型—大片坏死(结节性再生)
五版以前分类:
慢性持续性肝炎—点状坏死
慢性活动性肝炎—灶状坏死、碎片状坏死
病理p
急性重型肝炎：肝体积明显缩小，被膜皱缩，质地柔软，切面呈黄色或红褐色。
亚急性重型肝炎：肝体积缩小，有结节状肝细胞再生，切面见坏死区呈红褐色或土黄色，再生的结节因胆汁淤积而呈现黄绿色。
以下是我分类思路
普通性肝炎：急性?点状坏死→灶状坏死
??:?慢性?轻点状坏死?偶见轻度碎片状坏死
?????????中??碎片状坏死?特征性桥接坏死
?????????重??重度碎片状坏死?大范围桥接坏死
???这里我们能不能谨慎的说一句，慢性肝炎中正是碎片状坏死破坏了界板，才让中央静脉与汇管区之间，两个汇管区之间，或两个中央静脉之间出现了互相连接的坏死带。也就是桥接坏死，所以桥接坏死是特征变化。而肝炎肝硬化两部曲，提升一个层面，下一步是不是纤维组织增生包绕肝小叶，假小叶形成，肝硬化了，这正是慢性肝炎变化为肝硬化的变化
继续
重型肝炎:?急性?弥漫大片坏死再生不明显
????????亚急性??大片坏死?结节性再生
?我们再来剖析，或许可见端倪，肝硬化是慢性病，急性危重来不及再生，所以我的理解是一定坏死与再生交织，才会肝硬化。
??含有砂粒体的总结：
①卵巢浆液性囊腺癌——九版病理Ｐ
②甲状腺乳头状癌———九版病理Ｐ
③乳头状肾细胞癌———八版病理Ｐ，九版Ｐ已删
??含有毛玻璃样变的总结：
①乙型肝炎（肝细胞胞质）——九版病理Ｐ
②甲状腺乳头状癌（细胞核）——九版病理Ｐ
③肺泡蛋白沉积症（HRCT）——九版内科P97
④特发性肺纤维化（IPF急性加重CT表现）——九版内科Ｐ91
⑤ARDS（X线）——九版内科P
⑥限心病（超声心动图：心肌呈磨玻璃样改变常常是心肌淀粉样变的特点）——九版内科P
⑦骨纤维发育不良（X线）——九版外科P
⑧周围型肺癌（X线）——九版内科Ｐ79
肝细胞坏死和凋亡——应试版
注：什么颜色的心对应什么颜色的横线。
??点状坏死：散在分布的单个或数个肝细胞的坏死，完全再生
??灶状坏死：比点状坏死略大，有时两者并不作区分，完全再生。
??肝细胞广泛水样变性伴有点状坏死见于急性普通型肝炎。
??碎片状坏死：突破界板的坏死，不能完全再生。
??灶性坏死：碎片状坏死。
??肝细胞广泛脂肪变性伴有碎片状坏死见于轻、中、重度慢性肝炎。
??肝细胞核碎裂为小点状，是肝细胞坏死时光镜下见到的细胞核的自溶性改变，可见各种坏死类型，非点状、碎片状坏死的特点。
??桥接坏死：不能完全再生。
??桥接坏死是中度慢性肝炎的特征性病变。
??肝细胞广泛水样变性伴有桥接坏死见于中、重度慢性肝炎。
??与肝硬化形成最相关。（门脉性肝硬化）
??亚大块及大块坏死：不能完全再生。
??无点/灶状坏死、碎片状坏死、桥接坏死。
??大块坏死常见于急性重型肝炎（黄小红软），再生不明显。
??亚大块坏死常见于亚急性重型肝炎（黄小绿结），坏死区网状支架塌陷和胶原化（无细胞硬化），因而呈结节状再生。
??嗜酸性坏死：嗜酸性小体的形成，凋亡，可完全再生。
??肝细胞严重脂肪变性伴有点状坏死见于酒精性肝病（P）。
??肝细胞广泛的脂肪病变伴有嗜酸性粒细胞浸润见于药物性肝炎。
酒精性肝病常出现三种病变：肝细胞脂肪变性、酒精透明小体形成和灶状肝细胞坏死伴中性粒细胞浸润”
可完全再生修复的有：
骨折完全愈合
一度浅二度烧伤
肝细胞点状坏死/灶状坏死
浅表性胃炎
门脉性肝硬化——结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀；
坏死后性肝硬化——结节大小悬殊，纤维间隔厚而不均；
胆汁性肝硬化——肝脏表面光滑呈细小结节，颜色呈深绿色或绿褐色；
血吸虫性肝硬化——为干线型或管道型肝硬化。
外科—门脉高压?肝前型：门静脉血栓形成?肝型：?窦前：血吸虫?窦性，窦后：肝炎后肝硬化?肝后型：布加综合征
含铁血黄素：慢性肺淤血（心衰细胞中）
脂褐素：萎缩的心肌细胞和肝细胞
黑色素：黑色素瘤，肾上腺皮质功能低下的Addison病患者
胆红素：肝细胞的网状或羽毛状坏死
?早期食管癌(食管中段)：原位癌、粘膜内癌、粘膜下癌。
?中晚期食管癌：髓质型（最常见）、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。“洋伞虽窄”。
?早期胃癌(胃窦小弯侧)：凹陷型（最常见）、隆起型、表浅型。“澳龙表”，可有胶样型。
?进展期（中晚期）胃癌：溃疡型（最常见）、浸润型、息肉型or蕈伞型。“洋伞进/浸水”。
?大肠癌(直肠):隆起型or息肉型or蕈伞型、溃疡型、浸润型、胶样型。“大龙角进退”。
胆管癌上段多见
食管癌中段多见
直肠癌下段多见
只有早期肺癌才
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