病例分享
小辛今年28岁，患甲状腺功能亢进症（甲亢）2年，在内分泌科正规服药治疗，每月监测甲状腺功能，近3个月不用吃药，甲状腺功能正常。医生指导她每日口服叶酸0.4mg，计划怀孕。
怀孕后及时在内分泌及产科医生的指导下，定期检查。口服多种微量元素和补充钙剂，正常饮食，每月检查一次甲状腺功能，孕早期和孕中期顺利，各项检查均正常。在孕30周时甲状腺功能提示总T3（TT3）增高，促甲状腺素（TSH），总T4（TT4），游离T3、T4（FT3，FT4）均正常，无任何心悸、乏力、憋气等症状，医生复查心电图正常，建议严密观察，不用吃药。孕妇的总T3，T4可以升高，起作用的FT3，FT4正常，就不必用药。孕妇在正常怀孕的时候，甲状腺功能是稍微亢进的，不用担心。
孕39周，小辛自然破水，4小时后规律宫缩，宫口开大2cm时到产房待产，医生发现孕妇心律次/分钟，血白细胞稍高，无发热，马上进行心电监护，心律整齐，血氧正常，考虑小辛紧张焦虑，处于应激状态，请家属陪产，并进行腰硬联合麻醉的分娩镇痛，小辛一下子放松了，心率维持次/分钟，不影响产程进展，宫口开全时听分娩镇痛，指导她屏气用力，和大夫配合良好，顺利分娩一女婴，g，产后复查甲状腺功能正常，不用特殊用药，可以哺乳，母女平安出院。
医
生
的
话
甲状腺位于喉及上段气管两侧，由左右两个侧叶和峡部组成，峡部将两个腺叶连成一体，呈“H”形横跨于气管上段。正常情况下，在颈部是摸不着甲状腺的。甲状腺是人体最大的内分泌器官，是唯一在细胞外储存其产物的内分泌腺。甲状腺是维持正常人体发育所必须的物质。它借助甲状腺素调节全身各组织器官的代谢活动及生长发育等。
甲状腺功能异常在20～40岁女性最常见。发病的主要因素是由于长期的愤怒或忧郁愁闷，其次还与水土、饮食、体质、碘缺乏、吸烟、遗传因素等因素有关。本病初期一般无明显症状，往往是在体检时经B超发现。甲状腺腺瘤以颈前肿块局限于一处为表现形式，卵圆形，形似核桃，多数为单发，表面光滑，质地坚韧，边界清，随吞咽上下活动，与皮肤无黏连，有完整包膜。若肿瘤内出时，肿块迅速增大，伴局部疼痛，这些症状可在1～2周内消失。少数肿瘤较大，发生压迫症状，若压迫食管可引起吞咽困难，压迫喉返神经则引起声带麻痹。声音嘶哑，甚至呼吸困难。如体检发现甲状腺结节质硬，活动性欠佳，应警惕恶变可能，有5%～10%的癌变率。
颈部B超是判断甲状腺肿最可靠的方法。对于那些生长缓慢，局部无压迫症状，甲状腺功能正常的甲状腺肿，可不予特殊治疗。临床密切随访，定期体检，B超检查，观察甲状腺结节生长情况。定期监测血清TSH水平，以及时发现亚临床甲亢或甲减。对于那些肿瘤长得比较大，有局部压迫症状，影响美观或不能除外恶性者，应该手术治疗。
甲亢妇女表现易激动，怕热多汗，心动过速，体重下降，乏力，突眼征，严重者影响月经，易流产、早产和死胎，甲亢后可引起心脏负担加重，怀孕也可引起心脏负担加重，甲亢合并妊娠可以出现一些严重的妊娠期并发症，比如妊娠期心衰，高血压等。抗甲状腺药物也会对胎儿产生不良影响。同时妊娠可以影响甲亢的病情发展，容易出现症状波动。所以应在甲亢得到完全控制后考虑怀孕。
如果采用手术冶疗甲亢，术后3个月病情无复发，即可以考虑怀孕。采用放射性碘治疗，在治疗半年后甲亢愈痊可考虑怀孕。采用抗甲状腺药物治疗，最少需要2年左右可能治愈，并且需要停药后观察半年如无复发迹象，则可考虑怀孕。
如果甲亢妇女已经怀孕，因某些原因不想中止妊娠，则必须定期就诊，在内分泌专科医生和妇产科医生的指导下做好甲亢的治疗和孕期的保健工作，一般采用抗甲状腺药物治疗甲亢，使用丙基流氧嘧啶（PTU），甲状腺功能控制在正常稍高一些的水平，最好每月测定一次FT3，FT4,TT3,TT4等甲状腺激素水平。
分娩方式：孕期甲状腺功能正常，胎儿无头盆不称，无产科剖宫产因素，均可自娩。分娩应激状态下出现高热、心律快，白细胞增高，甚至神志受影响，立即治疗甲状腺危象，剖宫产结束妊娠。
张素云赞赏
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