wiersinga认为,即使行放射性碘治疗的病人也无需常规服用激素,但对有较重眼病,特别是活动性眼病者,如用放射性碘治疗,应给予激素
5.眶后放射治疗 适用于重型眼病,它可使95%的眼病减轻或终止病情进展,放射剂量为2000 rad,在2～3周内分次放射,直线加速器放射疗效更好但照射时需注意保护晶体、角膜和垂体
2.禁忌证 活动性鼻窦炎
1.保护眼球 睡眠时抬高头部,遮眼,局部用抗生素或激素滴眼液,或涂用抗生素眼膏;注意避免局部刺激,减少阳光暴露,防止灰尘和烟的刺激,外出时佩戴墨镜
3.甲亢的治疗 tallstedt等(1992)指出,高t3血症是甲亢治疗后发生眼病的危险因素wiersinga认为抗甲状腺药物治疗不会使眼病恶化或发生,故其对有发生眼病的高危患者愿选用抗甲状腺药物治疗sridama等(1989)和winsa等(1995)认为,一般来说甲状腺次全切除术不会诱发眼病或使之恶化bartalana等(1998)的前瞻性研究表明,放射性碘治疗组中,有15%的患者眼病恶化或发生眼病;放射性碘加强的松治疗组中无1例眼病恶化或发生眼病;他巴唑组有3%的眼病恶化或发生眼病并指出在放射性碘治疗中,如能迅速纠正甲状腺功能低下,将会减少治疗后眼病发生的可能性
二、手术治疗
2.戒烟 wiersinga(1998)等几位学者已确认,吸烟是发生graves眼病的主要危险因素,吸烟者的眼病也常常较重因为吸烟可致眼眶成纤维细胞氨基葡聚糖合成的增加,可溶性il-1受体拮抗物降低,以及热休克蛋白72抗体的增多keltner(1998)提出,对吸烟者术前至少戒烟1个月,以减少麻醉意外并防止术后眼病的复发或进展,否则不予手术
一、非手术治疗
6.地塞米松眶周注射 每次2.5～5.0 mg,隔日1次,对于减轻眼部症状,稳定病情有效,近期效果较为满意,远期疗效尚在观察特别是对于初发者的眼睑退缩及肿胀效果较好,但对病程较长,病情较重者效果尚不满意
graves眼病大多可自愈,perros等(1995)对59例眼病患者进行1年随访,结果显示,22%的眼病有显著改善,42%轻度改善,22%无变化,14%恶化所以对graves眼病病人应严密随诊,不断对病情作出评估,采用不同的方法治疗
3.手术方法 常用方法有:①睑缘缝合术可防止和治疗暴露性角膜炎和角膜病变②眼睑退缩的手术纠正对病情稳定1年以上病例,为解决暴露性角膜炎和眼部外观,可行提上睑肌延长及后退术等③眼球移位纠正可采用lockwood韧带纤维性粘连切除术和下直肌后退术,但一定要进行融合功能和向上、下等方向的运动训练④眼眶减压术眼球高度突出及角膜暴露性病变伴视神经病变者,应考虑作眼眶减压术我院眼科(1995)报告采用眼眶减压术治疗16例(30眼)graves眼病(其中2例为甲状腺切除术后突眼加重),病程为3个月～18年,均曾经内科治疗术后近期全部结膜充血水肿减轻或消退,角膜溃疡愈合,炎症消退,浑浊减轻30眼中21眼术后视力进步2～7行,8眼保持不变术后均随访,随访时间为3个月～7年,均病情稳定,眼突未加重,眼睑能闭合,约半数视力稍有进步因此,认为只要术者熟知有关解剖知识,严格掌握手术指征,正确执行手术操作,本手术对经非手术治疗无效的严重graves眼病,是一种安全有效的治疗方法,应及时应用
1.适应证 ①graves眼病ⅳ、ⅴ、ⅵ级经非手术治疗无效或病情仍进展者;②眼型graves病,视力正常,为美容者
4.激素治疗 graves眼病是一种自身性免疫性疾病bartalana的研究结果亦表明,激素治疗对graves眼病是有效的但是否graves眼病应常规用激素治疗仍有争论bartalana等使用的剂量为强的松0.4～0.5 mg/kg*d,连续1个月,然后在2个月内逐渐减药至停药
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