病例分析?
最重要?——?诊断??最重要?——?诊断??最重要?——?诊断??最重要?——?诊断
??题目给标准四段话
? ?1诊断依据??简写??男??45岁??胸疼?
2查体??阳性体征
? ?3辅助检查??阳性
? ?4病因诊断??心率失常?——?室性早搏??冠状动脉粥样硬化?——?急性心肌梗死
鉴别诊断??一般??心死?——?心痛??冠心、肺心、风心、先心,
特殊?(?心到心外?)?肺栓塞、大叶性肺炎、食管
? ?进一步检查??一般性??血尿便常规??血生化??肝功、肾功，血脂血糖，血气血电，
? ?特殊? ?心肌酶
? ?影像学检查??一般??X线CTMRI
? ?特殊??冠脉造影
? ?治疗? ?一般??吸氧??监护??饮食??体位??休息对症治疗
? ?特殊??药物（尿激酶rT-Pa?）?介入（支架?）?手术（搭桥?）
第一章心血管系统
第一节高血压?
头晕??分级?(??????)?监测血压??降压?
第二节冠心病
? ?心痛??缓解??检查:冠脉造影??治疗:药??介入??手术??（硝酸酯类扩冠??支架??搭桥?）
心死??不缓解??检查:心肌酶??治疗:药??介入??手术?(?溶栓??支架??搭桥?）
第三节心力衰竭?
左2?(?肺?)?右3?(?上中下?)?左?;?高血压??右?;?慢肺??检查:UCG??治疗:利尿强心扩管→减轻心脏负荷
第四节结核性胸膜炎
?(?结核? ?+??胸??膜??炎?)(?结核??+??胸膜炎?)
消瘦??乏力??盗汗??低热+干??疼??湿??哼??检查;UCG??治疗：抗结核??+??穿刺
第五节休克?
收缩压??90? ?补液，输血，血管活性药+病因治疗?(?心源性?、?失血性?)
第六节心脏瓣膜病
? ?细?——?二狭?;?隆??主狭?;?喷??治疗??扩??→换??（抗心衰?）
大?——?二闭,??治疗??修补→换
第七节病毒性心肌炎
? ?青少年?→?感冒??→心衰??酶?↑?抗病毒营养心肌
第八节心律失常（放到不同病例里考?）
快?——?早??1个? ?速??1串??3个?(?室上速??次/分，突发突止??房颤??次/分?) ?颤??乱?
慢?——?一度PR延长??二度??脱落??三度??分离?
检查，心电图??治疗，血压低用电击??一句话:只需记抗心律失常药这句话?。
第二章呼吸系统?
第二节肺炎?
大人??大叶肺??大铁链肺实变??震颤增强? ?检查：痰培养? ?治疗，青霉素
? ?儿童??支原体??刺激性干咳??检查，支原体抗体??治疗,? ?红霉素,阿奇?(?多?)
小儿??小叶肺??小葡萄??一兜脓??检查：痰培养? ?治疗,??头孢
第四节肺结核?(?肺+结核?)
咯血+低热??检查，痰找结核菌??治疗，结核病人早恋,要适当规劝??早期联合适量规律全程?
第五节胸壁闭合性损伤?
肋骨骨折??肋部外伤??骨擦音X线??复位??固定
? ?血胸??气胸??外伤，气多水多语颤减弱??叩诊：气胸?——?鼓音（气肿，过清音?）?血胸?——?实音?
治疗穿刺放气抽液??都有的话胸腔闭式引流?
第六节胸膜炎?
肺炎??高热??胸痛??治疗同肺炎
?
第七节支气管扩张?
咯血+大浓痰??柱状、囊状??诊断，高分辨率CT?(?HRCT?)?治疗，体位引流??手术?
第八节肺癌?
刺激性干咳??痰中带血??支气管镜下活检??外切，内化，再放最后中医
第九节呼吸困难?
衰竭??吸O2?↓?60??一型；呼CO2?↑?50??二型。查血气??药（呼吸兴奋剂?）、?呼吸机、手术?(?气管切开?)
第三章内分泌系统?
第一节糖尿病
? ?↑↑↑.?↓?11.1餐后??7.0空腹
? ?胰岛功能下降??尿糖升高??查胰岛功能??治疗?;?食物药物胰岛素?
第二节甲状腺疾病?
甲??亢?
T3.4?↑
表现，女张飞??——眼凸??脖粗??心慌??手抖?
治疗，抗甲状腺药物??手术
? ?1甲状腺功能亢进??弥漫性毒性甲状腺肿?
2甲状腺肿瘤??一侧大??良性,滑??韧??恶性,硬??糙??鉴别,细针穿刺病理活检?
第三节单纯性甲状腺肿
? ?只有肿大??弥漫性T3??T4??TSH正常??病因缺碘??治疗补碘
? ?第四章消化系统
?
第一节腹外疝?
斜?;?压深环??高位结扎加修补?
第二节胃炎?
无规律? ?上腹痛
第三节消化性溃疡
? ?有规律??餐后痛??胃溃疡?(?酸在哪儿哪儿疼?)?反酸烧心?——?上腹痛
? ?餐前痛??十二指肠溃疡?(?半夜12点痛?)?反酸烧心?——?上腹痛
? ?再无规律，考虑癌症? ?确诊：胃镜??抑制胃酸保护粘膜?
第四节消化道穿孔?
上气??下炎??修补术?
第五节肛管、直肠良性病变
? ?曲张的静脉丛?
内痔? ?便后滴鲜血??不疼?
血栓性外痔??疼
? ?肛裂??剧痛?
治疗，软便通便保护粘膜? ?检查，直肠指诊加肠镜
第六节肝硬化
? ?乙肝酒精肝肝硬化??1门脉高压??水多2肝功能下降??雌激素增多?
诊断，假小叶??乙肝肝硬化治疗，抗病毒保肝??酒精性肝硬化，??戒酒保肝?
(肝区右上腹，胀痛??胆,右上腹绞痛?)
第七节胆石病胆道感染?
超声?
胆囊炎结石??→切除胆囊?? 无黄疸??摸肥胆征
? ?胆管? ?→切开?、?T管引流??黄疸
第八节急性胰腺炎??（与胆管同开于十二指肠?）
自我消化??上腹痛向背部扩散? ?测淀粉酶??,抗感染,抑酶,清理腹腔?
第九节，急性阑尾炎
? ?转移性右下腹痛??上?→?右下??治疗:阑尾切除术
?
第十节肠梗阻?
停止排气，呕吐，液气平面? ?治疗??禁食水，胃肠减压,手术探查?
第十一节消化系统肿瘤?
——消瘦+便潜血阳性?
食管癌? ? ——进行性吞咽困难
? ?胃癌? ?——上腹痛?
结肠癌、直肠癌? ?——大便习惯性状改变
? ?直肠癌?—?多一个里急后重直肠刺激症?
肝癌?(?实质占位?) ?——右上腹痛AFP
? ?胰腺癌?(?实质?)?——进行性黄染??
治疗都是手术放化疗中医?
第十二节腹部闭合性损伤?
肝?——?右上腹-出血-修补术
? ?脾?——?左上腹-出血-修补术
? ?肠?——?脐周-刺激症状-修补术
? ?肾?——?腰部-血尿-修补术
? ?都是剖腹探查，加修补?
第13节溃疡性结肠炎?
脓血便?{?细菌性痢疾??便培养??,抗生素治疗?
{溃疡性结肠炎??结肠镜+检，抗炎药?——?水杨酸或柳氮磺嘧啶?(?在不就泼尼松?)
{结肠癌??结肠镜+检??手术??切
第14节胃食管反流病?
第15节肠结核?
肠+结核? ?腹泻或便秘? ?粪找结核杆菌? ?抗结核+手术
第16节结核性腹膜炎?
结核+腹膜炎??揉面感??抗结核
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