不可忽视甲状腺结节的医治，但也不要过度
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大多数甲状腺结节是良性的，这也就造成了人们对恶性病变的重视不够或过度重视，致使耽误了医治或是过度医治。作者：江医院主任医师胡齐鸣
来源：医学界内分泌频道
甲状腺结节是指甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，不伴随甲状腺功能改变（甲亢或甲减），不为肿瘤或炎症而至者。甲状腺结节和弥漫性甲状腺肿是同一疾病不同时期的表现，弥漫性甲状腺肿终究会发展构成结节，转变为结节性甲状腺肿。甲状腺肿多见于女性，男女比例为1：4，绝经期前得病率到达高峰。与弥漫性甲状腺肿相比，甲状腺单结节或多结节的发生率和抗甲状腺抗体的阳性检出率随年龄增加而逐步增加。
甲状腺结节的病因：
1、TSH代偿性分泌增加：长久以来，人们一致认为弥漫性甲状腺肿是由于某种原因致使甲状腺激素的合成分泌减少，TSH分泌增加，为了增加甲状腺激素的合成来恢复甲状腺激素的正常分泌率，机体自我调理系统剌激了甲状腺上皮细胞的增生。年龄的增长和人体性能的逐步衰退，也是致使甲状腺上皮细胞增生的缘由之一。有人提出“单纯性甲状腺肿与甲状腺肿伴甲减仅是程度不同，缘由可能一样”的观点，并认为给予甲状腺激素补充后甲状腺肿可缩小。
2、甲状腺生长免疫球蛋白：有报导称自身免疫机制可能参与甲状腺肿的病发。
3、遗传因素的作用：遗传易感性在某些单纯性甲状腺肿的病发中起一定作用。
4、细胞因子和生长因子也增进或介导非毒性甲状腺肿的构成。
目前我国甲状腺肿并甲状腺结节的发病率显著增加，与当前超声检查的普及、超声检查装备的分辨率增加和食盐加碘有相关性。中国医科大学内分泌研究所滕卫平教授总结了我国碘缺少病防治历程中的重要事件，回顾了食盐碘化政策和人群平均尿碘中位数（MUI）的变化，论述了不同碘摄取量对甲状腺疾病谱的影响、碘过量致使甲减和本身免疫性甲状腺炎病发增加的流行病学证据及实验研究结果，显示甲状腺肿和甲状腺结节的产生与食盐加碘政策的实行显著相干。
甲状腺结节的医治目的无外乎消除压迫、美容和避免甲状腺肿加重三个方面。
甲状腺结节的医治方法：
1、定期随诊：轻度甲状腺肿大且无压迫症状者，定期随诊便可。
2、甲状腺激素抑制医治：外源性甲状腺激素能抑制内源性TSH的分泌，使肿大的甲状腺产生萎缩。但停药后作用不能久长保持，需要长时间服用。年纪轻、甲状腺肿程度轻或新近诊断的甲状腺肿激素医治效果好。副作用主要是过量使用会致使骨量丢失和对心脏的影响，但只要将血清TSH抑制在一定范围，避免过量使用，长时间使用并不会致使这些副作用。
3、手术医治：手术医治非首选，多用于局部压迫表现明显时，用于消除局部压迫症状。术后应给予甲状腺激素避免甲状腺肿复发。
4、I医治：主要用于年老不能耐受手术的患者。甲减的发生率随时间延长而显著增加。
关于甲状腺肿和甲状腺结节的转归，JAMA杂志年3月3日发表的一项大型前瞻性研究结果显示，基线细胞学和超声检查均为良性的甲状腺结节在5年随访期间唯一0.3%转变为甲状腺癌。
意大利罗马大学CosimoDurante博士及其同事泄漏道，“随着影象学诊断水平的进步，甲状腺结节检出率在逐步升高，但是，绝大多数的甲状腺结节都是良性的。Durante博士等招募了例具有1~4个直径小于1cm、且基线超声和细胞学检查提示为良性的无症状性甲状腺结节患者，给予患者每一年进行一次甲状腺超声检查。Durante博士等发现，“5年随访后，唯一15.4%患者出现甲状腺结节增长。个原发结节中有个（11.1%）结节出现明显增长（最少两个方位直径增加20%，且最少增加2mm），平均增加4.9mm。93例（9.3%）患者出现新发结节，其中有一例产生癌变”。Durante博士称，“对甲状腺结节患者而言，结节最大直径≤7.5mm时不容易出现结节增长；但是，多发结节比单发结节更容易出现结节增长；另外，与年龄≥60岁的男性患者相比，年龄45岁以下患者更容易出现结节增长”。
另外，体重指数≥28.6kg/m2老年患者出现甲状腺结节增长的风险提高两倍以上，与最近报导的肥胖和胰岛素抵抗与结节性甲状腺疾病有关这1观点相一致。
“这些研究结果提示，对大多数甲状腺结节患者而言，复查甲状腺超声的首次随访时间间隔可以安全地延长至12个月。尔后如果甲状腺结节大小无明显变化，可以斟酌每5年进行一次甲状腺超声检查。85%疾病进展风险低的患者可以斟酌选用这种方法。但是，对年轻患者和老年超重患者而言，如果出现多发性结节、大结节（最大直径＞7.5mm）、或多发性大结节，则需要密切监测结节变化。
既然绝大多数甲状腺结节是随着年龄的增长、人体性能的衰退，甲状腺功能相对不足而致使的代偿性甲状腺上皮细胞增生且预后良好，当前对许多甲状腺结节还没有出现压迫症状，且无恶变迹象的病人采取的“手术切除”的医治方法就属于“过度医治”。本来其实不影响“健康”的，短期内、乃至较长时间内都不会产生更严重的增生，更是极少有产生恶性病变可能的甲状腺结节，而利用人们对“结节”、“腺瘤”、“肿块”的恐惧心理，由于担心“恶性改变”，过早、过度地主动去切除甲状腺结节，反而更容易造成甲状腺功能的相对不足，而致使更显著的代偿性增生，甚至于没法完全代偿而使甲状腺功能消退的后果加速到来，从而对人体的健康造成没法挽回的影响！这应该是我们医务工作者需要极力避免的事件。
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