病例故事
这是一位年轻女性患者因颈部疼痛、发热，在当地查甲状腺功能，提示轻度甲亢，血常规示：白细胞基本正常，中性粒细胞分类轻度增高，血沉快，诊断为“亚急性甲状腺炎”，给予抗炎、退热、止痛治疗，发热、颈痛的症状有所缓解，但不明显。
后来加用糖皮质激素治疗，每天30mg（强的松）。刚开始疼痛、发热有所缓解，但近10天又明显加重，自我感觉甲状腺肿大较以前更明显，体温高达40℃。
查体：右侧颈部有一个明显肿大的包块，表面皮肤红，质地软，似乎有波动感，压痛比较明显。
回顾患者病史及检查结果，血常规：白细胞10×/L，PCT（降钙素原）增高，B超提示甲状腺炎性改变，但边界欠清。结合患者病史、血常规、局部压痛、有波动感，激素治疗效果差，会不会是其他炎性疾病呢？于是考虑“急性化脓性甲状腺炎”可能大，给予加强抗感染治疗，后经耳鼻喉科会诊，给予切开引流，感染逐渐好转。
病例启示
在临床上，因为颈痛和发烧来就诊的患者比较多，很多病人因为感冒后出现颈部疼痛，查血沉快、局部压痛明显，甲功异常就诊，一般吸碘率是低的，甚至不吸碘，诊断考虑“亚急性甲状腺炎”，若患者症状比较轻，对症处理就可以；若症状较重，高热、疼痛不缓解，排除禁忌症，可以考虑加用糖皮质激素治疗，用上激素后一般有立竿见影的效果，比如疼痛消失，体温可正常，这就是亚急性甲状腺炎的特点。
从上例可以看出，这位女性患者有相似的症状，但并不典型。
因此，在临床工作中，医生若碰到“颈痛、发热、甲状腺肿大”患者，按亚急性甲状腺治疗效果不佳时，记得考虑“急性化脓性甲状腺”这个诊断。对于患者而言，若感冒后出现“颈痛、发热”，医院就诊，避免延误病情。
在临床工作中，亚急性甲状腺炎和化脓性甲状腺炎应该如何区分呢？
区分这两种疾病有几个关键点，客观上讲，在病情早期，这两种疾病有时候并不是很好鉴别，当然到了晚期病情已经一目了然，也不用鉴别了，因此关键是怎样更早地给予正确的诊断，下面是我们总结的几个诊断要点，供大家参考。
疾病分类/项目
亚急性甲状腺炎
急性化脓性甲状腺炎
白细胞
一般不高
高的
甲状腺肿大特点
双侧增大为主，疼痛不固定，为游走性疼痛
以局部一侧的甲状腺增大为主
对糖皮质激素反应
效果非常好
病情不缓解甚至加重
降钙素原（PCT）
一般不高
一般升高
甲状腺触诊表现
为弥漫性肿大，压痛非常明显，质地坚硬
虽然有压痛，但质地没有那么硬，如果有脓腔了，还会有波动感
病因
病因不明，可能与病毒感染有关
一般有原发灶，常见的有局部的皮肤、咽部的感染及甲状舌骨囊肿及梨状窝的感染
因此，在临床上，出现颈痛和发烧，不能只考虑亚急性甲状腺炎，还要想到有没有其他少见的疾病，特别是急性化脓性甲状腺炎，因为他们的治疗方法是不一样的。
来源：协和周大夫聊健康
感谢您对“市一院内分泌”北京看白癜风哪间医院好北京治白癜风的中医院
转载请注明地址:http://www.jhhqd.com/rq/7532.html
