甲状腺毒症
定义
甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）
甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。
甲状腺功能亢进症
弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）
多结节性毒性甲状腺肿
甲状腺自主高功能腺瘤（Plummerdisease）
碘致甲状腺功能亢进症（碘甲亢，IIH）
桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis）
新生儿甲状腺功能亢进症
非甲状腺功能亢进类型
亚急性甲状腺炎
无痛性甲状腺炎
桥本甲状腺炎产后甲状腺炎
外源甲状腺激素
异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）
病因及发病机制
遗传易感性（GeneticSusceptibility）
家庭积聚现象
家族史
同卵双胎一致性
基因
伴有其他自身免疫病
重症肌无力
类风湿性关节炎
系统性红斑狼疮
特发性血小板减少性紫癜
恶性贫血
萎缩性胃炎
Ⅱ型自身免疫性内分泌综合征表现之一
伴1型糖尿病
免疫因素
自身抗体
TSH受体抗体（TSHreceptorantibodies，TRAb）也称为TSH结合抑制性免疫球蛋白
（TSH-bindinginhibitoryimmunoglobulin，TBII）
TSAb：TSH受体刺激性抗体（thyroid-stimulatingantibody）与TSH竞争受体，刺激
受体
TSBAb：TSH刺激阻断性抗体（TSH-stimulatingblockingantibody）阻断TSH结合
受体
其他针对甲状腺的自身抗体
出现于50%～90%的GD病人中
TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体（thyroperoxidaseantibodies）
TgAb：TSH刺激阻断性抗体（thyroglobulinantibodies）
临床表现
症状
高代谢症候群（从甲状腺激素生物作用入手）
甲状腺激素
?促进物质、能量代谢
?促进生长、发育
对代谢的影响
产热效应——相应的临床表现
?产热增加、基础代谢率升高
?喜凉怕热、易出汗（散热）
?微热、高热（危象）
?疲乏无力、体重减轻
?T3T43～4倍
物质代谢
蛋白质代谢
?生理情况：TH作用于核受体，加速蛋白质与酶的生成。促进肌肉、肝与肾的蛋白质合
成增加，正氮平衡
?代谢亢进：TH↑，加速蛋白分解。尤其促进骨骼肌蛋白分解，肌酐含量↓，肌肉收缩
无力，尿酸↑，促进骨蛋白质分解，血ca↑、尿ca↑、骨质疏松
糖代谢
TH促进小肠粘膜对糖的吸收、糖原分解↑、合成↓
增加肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇、生长素生糖作用
?TH有升高血糖的趋势
脂肪代谢
促脂肪酸氧化，增加CA、GG对脂肪分解
促胆固醇分解、合成，分解合成，CH↓
?
对各系统影响
TH↑，刺激儿茶酚胺受体，交感神经、肾上腺髓质兴奋征象
?精神、神经系统：过敏疑虑、注意力不集中、多愁善感、喜怒无常、烦燥不安、失眠
多梦、肌颤、腱反射（+）
?消化系统：促肠蠕动，消化不良，便次多、稀便，肝大、黄疸、肝功异常
?心脏、血管功能：心率↑（睡眠休息时心动过速）；心肌收缩力增加；血压↑、脉压↑、
心音亢进、心脏扩大
?甲亢心脏病：心律失常、心脏增大、心衰
肌肉骨骼系统：甲亢性周期性瘫痪（TPP）、甲亢性肌病、重症肌无力
造血系统：白细胞总数减低、淋巴细胞比例增加；可伴发血小板减少性紫癜
生殖系统：月经减少或闭经；阳痿、男性乳腺发育
体征
甲状腺肿——诊断GD的重要体征
?弥漫性、对称性
?可触及细震颤、闻及血管杂音
眼部表现
单纯性突眼（良性突眼）
?眼球轻度突出上睑挛缩眼裂增宽瞬目减少
?病理生理因素（交感神经兴奋性）
浸润性突眼（恶性突眼、Graves眼病）
?眼球突出明显
?眼刺激症状、视力↓、活动度↓、眼肌麻痹
?病理生理因素（交感神经兴奋+自身免疫）
预览时标签不可点