三氧自体血疗法专家共识(上)
中华医学会麻醉学分会疼痛学组
中国医师协会麻醉医师分会
中国民族医药学会疼痛分会三氧学组
１绝对禁忌证
(１)葡萄糖￣６￣磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病)
(２)毒性弥漫性甲状腺肿(Ｇｒａｖｅｓ病)
(３)血小板减少低于５０×１０９/Ｌ、严重的凝血障碍
(４)严重的不稳定性心血管病、急性心肌梗死
(５)急性酒精中毒
(６)大量失血、急性出血、贫血(９０ｇ/Ｌ)
(７)水电解质紊乱
(８)癫痫发作
(９)血色素沉着病、接受铜或铁剂治疗的患者
(１０)抗凝剂(枸橼酸钠)过敏
(１１)妊娠
(１２)严重肝功能不全
２相对禁忌证
(１)女性月经期
(２)未成年人不建议做Ｏ３-ＡＨＴ建议用三氧直肠灌注替代
(３)年龄上限无严格规定８０岁以上老年人可选用三氧直肠灌注替代
３Ｏ３-ＡＨＴ治疗期间相关药物影响
３.１维生素及抗氧化剂
治疗期间不建议口服维生素或抗氧化剂，但治疗前后可以服用
３.２血管紧张素酶抑制剂
本疗法可能增强血管紧张素酶抑制剂降压作用而导致患者血压过低
３.３抗凝药物
不推荐使用抗凝药物期间进行Ｏ３-ＡＨＴ
４临床应用建议
根据循证医学证据及专家临床经验，本共识将Ｏ３-ＡＨＴ治疗疾病按适应证、效果不确定疾病、正在研究疗效及安全性的疾病和不建议开展的疾病等进行分类
根据循证医学参考美国预防服务工作组及牛津循证医学中心疾病证据等级制定方法将Ｏ３-ＡＨＴ治疗的疾病证据等级分为４类
Ａ级证据:
有良好的科学证据证实Ｏ３-ＡＨＴ的临床益处远超过潜在的风险,基于随机对照试验的系统回顾、同质性队列研究的系统评价或同种病例对照研究的系统评价
Ｂ级证据:
至少公平的科学证据表明Ｏ３-ＡＨＴ的临床益处大于潜在的风险基于个体随机置信区间小、队列研究或病例对照研究ＰｕｂＭｅｄ数据库可查到相关文献
Ｃ级证据:
至少有公平的科学证据表明Ｏ３-ＡＨＴ能够提供的临床益处,但利益风险不能确定,基于没有明确的批判性评价的专家意见、病例报告,或基于生理学、实验室研究,或“基本原则”或描述性流行病学ＰｕｂＭｅｄ数据库可查到相关文献
Ｄ级证据:
主要根据Ｏ３-ＡＨＴ编写组专家临床实践ＰｕｂＭｅｄ数据库暂无相关文献支持
４.１适应证
４.１-１Ａ级证据无
４.１??-２Ｂ级证据
①慢性肝炎②下肢动脉缺血③突发性耳
④年龄相关性黄斑变性(萎缩性)
４.１-３Ｃ级证据
①哮喘②多发性硬化③头痛
④痛风⑤脑梗死⑥骶髂关节炎
⑦带状疱疹后神经痛
⑧癌症辅助治疗
４.１-４Ｄ级证据
①慢性缺血性心脏病②失眠③类风湿
４-２效果不确定疾病
４.２-１呼吸衰竭
个案报道Ｏ３-ＡＨＴ对改善呼吸衰竭症状有效果,需要更多临床研究证据支持
４.２-２肾功能衰竭
有文献报道Ｏ３-ＡＨＴ可以增加肾小球过滤,需要更多临床研究证据支持
４.２-３银屑病
临床实践Ｏ３-ＡＨＴ对部分银屑病有效,但也有少部分患者病情反而加重
４.２-４高脂血症
Ｏ３-ＡＨＴ对部分高血脂患者疗效显著
４-３正在研究疗效和安全性的疾病
４.３-１免疫性疾病
系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、硬皮病、强直性脊柱炎等免疫性疾病,从机制上推断Ｏ３-ＡＨＴ有效,临床实践也发现部分患者有效,但需要更多临床经验和循证医学证据
４.３-２神经退行性疾病
帕金森病、亨廷顿氏病、克雅氏病、小脑萎缩等神经退行性疾病，已证实Ｏ３-ＡＨＴ对多发性硬化病有效,对其他神经退行性病变的疗效不明确
４.３-３呼吸系统(呼吸系统肿瘤除外)
目前仅有证据证明Ｏ３-ＡＨＴ对哮喘有效,其他呼吸系统疾病的疗效有待研究
４.３-４泌尿、消化、生殖系统疾病
尚无Ｏ３-ＡＨＴ对这３个系统常见病疗效的证据
４-４不建议开展Ｏ３-ＡＨＴ的疾病
①血液系统疾病②甲状腺功能减退③肺栓塞
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