如上图：病理性甲状腺功能亢进（甲亢）可以由弥漫性或结节性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）、甲状腺腺瘤和癌以及某些早期的甲状腺炎引起。Graves病是最常见的甲亢病因。
如上图：甲状腺功能低下（甲减）是由于甲状腺激素减少导致的甲状腺生理功能减低。先天性甲减和发育缺陷有关，可以地方性流行发病。
如上图：成人甲减患者表现为黏液水肿。患者乏力嗜睡，头发干枯质脆，皮肤增厚（黏液水肿），面容一定程度上类似呆小病患者。
发育异常及相关疾病
一、异位甲状腺组织
①常见于颈前正中部位（舌，舌骨上下，气管、喉内、食管内胸骨后、心包、心脏、主动脉等），偶见于阴道、阴囊、肝门、腹股沟管。②质软小肿物。③可用I扫描检出。④舌甲状腺，多位于舌根部，可致呼吸、吞咽困难；颈部多无甲状腺（70%病例）。⑤可发生甲状腺炎、甲状腺肿和甲状腺肿瘤。
二、甲状舌管囊肿和甲状舌瘘管
源于残留的胎儿期甲状舌管。①多位于颈前中线、舌骨水平及其周围区域。少数位于中线旁。②发生于任何年龄，多为小儿。③囊肿因分泌物潴留或感染而破溃至皮肤时，形成甲状舌瘘管。
甲状腺炎
一、感染性甲状腺炎
①因细菌、病毒、真菌等感染。②多为全身感染（败血症）的一部分，或由毗邻部位炎症（咽炎、扁桃体炎等）蔓延所致。③甲状腺区域肿痛。④甲状腺功能多无变化。
二、亚急性甲状腺炎
或称肉芽性甲状腺炎、DeQuervain甲状腺炎。
①多见于年轻人。②甲状腺肿大，触痛。③早期可发热，血液T3、T4和甲状腺自身抗体可短暂性升高。
三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
或称桥本（Hashimoto）甲状腺炎。
自身免疫性甲状腺病。①好发于50岁左右妇女（90%病例）。②甲状腺缓慢、无痛性肿大。③甲状腺功能多在正常范围少数病例早期呈现甲状腺功能亢进（桥本甲亢），血清T4、T3增高。④晚期，甲状腺功能低下。⑤血清抗微粒体、抗甲状腺球蛋白等自身抗体升高。
四、侵袭性纤维性甲状腺炎
或称Riedel甲状腺炎、木样甲状腺炎。
①罕见。②多发于中老年女性。③甲状腺不对称肿大，固定。④甲状腺功能多在正常范围。⑤常伴眼眶、纵膈、腹膜后、胆囊等部位的“特发性纤维化”。
五、放射性甲状腺炎
发生于应用大剂量放射性核素碘或头颈部大剂量放射线照射后。
如上图：甲状腺通常增大（Riedel甲状腺炎除外，表现为甲状腺变小甚至难以发现），有触痛和放射性疼痛。常有多个局部淋巴结肿大，表明这是一个炎症性病变。患者甲状腺功能正常，但由于滤泡破坏可以有甲亢的表现（桥本病中的桥本中毒症），最终将不可避免的发生甲减。患者中经常可以查到甲状腺自身抗体和细胞毒性T淋巴细胞浸润。一些自身免疫性甲状腺炎可以作为全身性自身免疫病的一部分出现，如胶原-血管性病变，因而应当对原发性甲状腺炎的病人进行仔细的检查，全身性自身免疫病的本质决定其预后。
非毒性甲状腺肿
一、弥漫性（非毒性）甲状腺肿
甲状腺II-III度肿大。甲状腺功能正常。
二、胶性甲状腺肿
甲状腺肿大，多III度。
三、结节性甲状腺肿
①多者，结节为女性。②甲状腺多个结节，大结节可致局部压迫症状。③继发出血者，结节急剧增大并触痛。④甲状腺功能正常。
毒性甲状腺肿
甲状腺肿伴甲状腺功能亢进（甲状腺毒症）。分为弥漫性和结节性两种。
一、弥漫性毒性甲状腺肿
又称Graves病、突眼性甲状腺肿、Basedow病。
①甲状腺II-III度肿大。②甲状腺毒症，常突眼或胫前粘液水肿。③超声示甲状腺弥漫性肿大、对称。④血T3、T4身高，I扫描呈热结节。
二、毒性结节
或称毒性腺瘤。
①甲状腺结节性病变伴功能亢进（甲状腺毒症）。②多发于50-60岁女性。③无突眼和胫前粘液性水肿。
如上图：甲状腺肿指外观上甲状腺增大（通常呈结节状），可以伴发甲亢或甲减。甲状腺肿合并甲亢见Plummer综合征（毒性甲状腺肿），通常具有功能自主性但不是肿瘤。甲状腺肿可以由饮食中摄入的碘过少引起，但通常由甲状腺激素合成障碍引起的TSH水平升高引起。甲状腺病人通常长期无明显症状，直至在颈部持续增大引起气道压迫、吞咽困难或压迫喉返神经导致声嘶等才被发现。显微镜下可以见到弥漫性的或结节状的拥挤的增大腺泡。随着病程延长，可以发生由慢性反应性炎症引起的退行性变和纤维化，以及发生局灶的滤泡内出血、含铁血黄素沉积和滤泡破裂进而引起的胶质重吸收和异物肉芽肿反应。
甲状腺肿瘤
（一）良性
1、滤泡型腺瘤
①好发于30-60岁。②女：男为5-6：1。③少数出现甲状腺毒症（毒性腺瘤）。
2、特殊类型腺瘤
（1）嗜酸细胞腺瘤：或称Huerhle细胞腺瘤。
（2）透明细胞腺瘤
（3）印戒样细胞腺瘤
（4）玻璃样变性梁状腺瘤
（5）非典型腺瘤
（6）腺脂肪瘤：或称甲状腺脂肪腺瘤。
（二）恶性
1、乳头状癌
最常见的甲状腺恶性肿瘤（占甲状腺癌的60%-70%）。
①多40岁（50%病例），占儿童、青少年甲状腺癌的90%以上。②女：男=2-4:1（50岁者的女性优势明显下降）。③有的青少年患者有头颈部放射史④由光镜下检出的微小病灶（直径1mm）至明显的甲状腺结节或肿物。⑤大肿瘤致憋喘、嘶哑。⑥甲状腺功能在正常范围。⑦局部淋巴结转移率高。⑧病程缓慢，低度恶性；直径1cm者预后很好（极少转移），3.5cm者预后差。
2、滤泡癌
①多40岁。②女：男为2-3:1。③甲状腺肿物，大肿物可出现局部压迫病症。④一般无明显内分泌病症（伴甲亢者罕见）。
3、低分化癌
形态学和生物学行为介于分化型甲状腺癌（滤泡癌和乳头状癌）与未分化癌之间。（低分化滤泡癌、实体型滤泡癌、低分化乳头状癌、梁状癌、岛状癌等）。5年生存率50%。
4、未分化癌
或称甲状腺间变性癌
①好发于老年，多50岁；女性较多。②迅速生长的颈部肿物，硬而固定。③常出现嘶哑、吞咽困难、颈部疼痛、呼吸困难等。④高度恶性，早期发生周围组织浸润、局部淋巴结和远处转移。
5、髓样癌
或称甲状腺C细胞癌、甲状腺滤泡旁细胞癌。占甲状腺癌的5%-10%。
①平均年龄45岁（50-60岁），女性稍多。②25%的病例具有遗传性（常为染色体显性遗传）。③单个或多个无痛性甲状腺结节，可发生于双侧甲状腺。④血清降钙素水平升高。⑤可致副肿瘤综合征（腹泻、面潮红、Cushing综合征等）。⑥可伴发嗜铬细胞瘤和甲状旁腺增生（Sipple综合征或II多发性内分泌肿瘤综合征）。⑦生长缓慢，病程可达数年或十几年。⑧半数病例淋巴结转移，15%远处转移。
6、其他癌
①鳞状细胞癌（应先排除甲状腺继发性鳞癌）；②粘液性表皮样癌；③粘液癌（肿瘤细胞巢外围以大量粘液）；④显示胸腺样分化的癌等。
甲状腺的自主增生性疾病包括腺瘤（良性）和癌（恶性），两者均可产生甲状腺激素。腺瘤（通常是位于结节性甲状腺腺肿背景中的自主性结节）可以引起甲亢的症状，如心动过速、呼吸短促、神经质、体重减轻和情绪不稳，通常上述症状不如Graves病时明显。腺瘤的碘摄取增高（核素扫描），血中碘的水平中度增高（蛋白结合型和丁醇萃取型均增高）。有些腺瘤很难和分化好的滤泡癌区分（如非典型腺瘤，该肿瘤细胞丰富、有异型性，可以找到核分裂甚至侵及血管）；因此，发现腺瘤需手术切除后进行仔细的组织学检查。
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