编者按：
作为内分泌科的常见病之一，甲亢是困扰不少患者的心头之痛，虽然是个良性的疾病，但治疗周期长、随访频率高、复发概率大，常常给患者及家属造成一定的心理负担。希望通过本文帮助大家更好地了解甲亢，提高管理自身疾病的能力。
写在一开始，不得不重申一下甲亢的定义。本文所指的甲亢是指由各种原因导致机体甲状腺组织合成过多的甲状腺激素。然而甲状腺功能化验报告中的“T3、T4高，TSH低”并不一定都是真的甲亢，有相当一部分是由于甲状腺炎导致的一过性甲状腺毒血症。
本文主要介绍真性甲亢的发病原因、症状识别及筛查、主要治疗方案、停药及随访。
?发病原因
引起甲亢最常见的原因为弥漫毒性甲状腺肿（Graves病），占全部甲亢的88%，其次为结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤、甲状腺癌。此外，垂体促甲状腺素腺瘤可引起中枢性甲亢。
本文重点介绍Graves病。这是一种自身免疫性甲状腺疾病，由于机体产生了针对TSH受体的抗体，刺激甲状腺组织增生、合成甲状腺激素增多，从而引起甲亢。由于眼眶周围组织、胫前亦存在TSH受体，因此Graves病患者可合并突眼或/和胫前粘液性水肿等甲状腺外表现。
?症状识别及筛查
体内甲状腺激素过多引起的症状包括体重减轻、易饥饿、皮肤湿热、出汗增多、心跳加快、加重脱发、便溏、精神亢奋、失眠等。合并眼病的患者可表现为眼睑挛缩、眼裂增宽、眼球突出等，伴或不伴眼球后疼痛。多数Graves病患者合并不同程度的甲状腺弥漫肿大。
有疑似甲亢症状者，医院内分泌科门诊就诊，化验甲状腺功能、甲状腺自身抗体，并完善甲状腺B超检查；为了鉴别其他甲状腺毒血症，需完善吸碘率检查以明确是否存在甲状腺摄碘率增加，即真正的甲状腺功能亢进；合并甲状腺结节者应进一步行甲状腺同位素显像检查以排除毒性甲状腺腺瘤。
?主要治疗方案
Graves病治疗期间需忌碘饮食，注意休息，避免劳累，治疗方案包括三大类：一是抗甲状腺药物治疗，二是I治疗，三是甲状腺次全切除术。
抗甲状腺药物治疗疗效肯定，不损害甲状腺及周围组织，严重不良反应（粒细胞缺乏、严重肝损）发生率低，且使用方便、价廉，目前仍是国内甲亢的主流治疗之一。可选择的药物主要包括甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶，两者共同的不良反应包括皮疹、发热、关节/肌肉疼痛、白细胞降低、肝脏损害等，其中丙基硫氧嘧啶在妊娠早期给药的安全性优于甲巯咪唑。
I治疗是欧美国家甲亢治疗的首选，尤其适用于25岁以上、药物治疗无效或药物过敏、不耐受手术治疗者及反复复发的患者，其主要不良反应为甲状腺功能减退，少数患者I治疗后突眼加重。妊娠或哺乳期妇女禁忌。
甲状腺次全切除术适用于甲状腺明显肿大尤其是伴有压迫症状者、结节性甲状腺肿、药物治疗有毒性反应而拒绝I治疗者等。手术前需使用抗甲状腺药物控制病情，否则易发生危象。手术后大多患者可痊愈，部分出现甲状腺功能减退，少数可能复发。
?停药指征
甲状腺药物治疗分为治疗期、减量期和维持期三个阶段，总疗程至少一年半到两年。停药后约50%以上患者可能出现复发，尤其是甲状腺肿大明显、抗TSH受体抗体滴度高的患者复发概率更大，因此目前认为延长治疗时间，复查抗TSH受体抗体转阴后停药有利于降低复发概率。
吴晞懒道人副教授
副主任医师
医院内分泌科
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