没保险的你…
“保险太贵了,我身体健康不需要。”
“我孩子还小,不需要保险。”
买保险时的你…
“年交保费太高了!帮我把保额降低…”
“还有更便宜的保险吗?”
生病时的你…
“好在我有买保险,应该可以报销吧?”
“我没买保险,现在还能买吗?”
保额低的你…
“怎么才报销这么一点?”
“我当时才买的这点保额吗?”
想加保的你…
“我身体状况这样,还能再买保险吗?”
“原来保险这么重要,我可以加保额吗?”
这一幕是否似曾相识?
今天我们来说说
就发生在身边的两个故事
案例一:特重度烫伤,爱满分来帮忙
小M妈妈是一位来城市的打工一族,但是经济原因,小M跟奶奶在老家做留守儿童的生活。年6月,小M4岁那年,妈妈为小M投保第一份保险产品--『爱满分』,保额83万。
年2月,小M奶奶准备帮小M洗澡,在洗澡盆里刚放烧开的开水(未兑冷水),奶奶出去拿衣服的瞬间,小M跌入了热水中…赶紧送院诊断后,50%的皮肤面积“特重度烫伤”。小M妈妈当晚赶回老家照顾受伤的女儿,看着在病床上疼痛到一直呻吟的女儿,作为母亲的心也跟着痛起来。她突然想到之前跟女儿买的『爱满分』,妈妈联系上保险代理人,并通过金管家报案。
公司收到客户报案,医院核实小M出险情况。根据『爱满分』重疾条款,符合严重Ⅲ度烧伤约定,按重疾赔付83万,保单终止。
年8月,小M妈妈为小M投保『小福星』产品。递交投保申请后,公司派契约人员与小M进行面见,了解意外发生的经过、住院治疗的过程、查看各部位烧伤患处,已形成疤痕,未见关节处固性粘连,关节活动度尚可,未见活动异常情形。
案例1
核保结果
考虑特重度烫伤史,未见明显后遗症,重疾对“严重Ⅲ度烧伤”作责任免除;意外医疗险对“原有烫伤后遗症”作除外责任。
案例2:大病痊愈,加保不停步
年,23岁的小C初入社会,但她十分有保险观念,尽管每月工资才元的情况下,在某保险公司为自己投保了一份重疾保额10万的保险产品。
年-年的单位例行体检中甲状腺超声均可见结节性肿物。年8月,31岁的小C吞咽时有异物感。就诊后,通过手术切除9.3cm*3.1cm的甲状腺肿物,病理报告显示甲状腺乳头状癌。嘱出院后定期复查甲状腺功能。
出院后,小C向保险公司申请理赔,并顺利拿到10万元理赔款。
今年8月,33岁的小C投保『大福星』产品。投保时上传了年8月甲状腺乳头状癌的手术记录、出院小结和病理报告,年10月-年7月,定期检查的甲状腺功能报告和甲状腺超声检查报告。幸运的是,年4月起的相关检查结果均未见异常,已完全康复。公司下发体检函再次核实身体状况,检查结果均未见明显异常。
案例2
核保结果
考虑甲状腺疾病史,已行手术治疗,近期复查结果正常。结合疾病性质,重疾险对甲状腺恶性肿瘤及其复发和转移作责任免除,余险通过。
温馨提示
Attention
随着医学技术的不断进步,疾病的治愈率和生存率也不断提升。申请过理赔后加保的结果不一定会是“拒保”。若再次申请投保,一般需要满足以下条件:1.治疗结束至少半年或以上。
2.明确诊断。
如:因热水导致特重度烫伤;甲状腺乳头状癌。
3.已完成全部治疗流程,近期复查未见异常。
如:烫伤已完成植皮手术,对症治疗已结束,后续需注意关节活动,防止关节挛缩;甲状腺癌已完成手术切除手术,后续定期复查的甲状腺功能。
4.提供完整的病历资料、随访资料及近期复查报告。
如:出院小结、病理报告、医生诊断证明、验血报告、B超检查等
5.根据客户具体情况,公司考虑需要面见客户或下发其他函件核实。
如:针对烫伤客户,公司需要面见了解烫伤后是否存在后遗症;针对甲状腺癌客户,公司会下发体检函,了解客户近期甲状腺功能。
6.针对此次投保申请,下发核保结论。
如:核保结论可以是责任免除、延期受理、拒保。若结论为责任免除,公司会下发核保函,需要客户同意后,投保申请方能承保。
当然,不是所有曾有过病史,重新发起投保申请或加保的客户都能顺利承保,具体还需要保险公司审核客户相关资料和身体的恢复情况。所以,趁身体还健康,赶紧做保单检视!看看您的保额够用吗?治疗白癜风的最新方法北京中科白癜风医院助力白斑圆梦征程