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应熊**童鞋的要求，本期插播一次关于桥本甲状腺炎的专题。希望能让您有所收获。
什么是桥本甲状腺炎？
桥本甲状腺炎又名慢性淋巴性甲状腺炎、淋巴性甲状腺肿，最早由日本桥本（Hashimoto，）根据组织学特征首先报道，故又名桥本甲状腺炎。
在50年代，Fromm（）发现患者血清中丙种球蛋白值增高，Roitt等（）在患者血清中检出了甲状腺自身抗体，提出本病可能为一种自身免疫反应的结果，之后慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称为自身免疫性甲状腺炎。
在甲状腺的疾病里，桥本氏甲状腺炎的地位越来越高：此病发病率逐年增高、病程长、可影响终身。今天就和大家聊聊这个病。
这个病的名字为什么这么奇怪呢？
由于本病是因一位日本医师最早提出的病例报告而发现，所以以其名命名，即桥本氏。
其实像医疗领域还有大量的疾病和手术名称是由外国人发现或首先开展的，作为一种从西方传入的学科，我们翻译的时候也大部分采用音译的方式，所以听起来有点怪怪的。
*我们中国人在西医领域已经有越来越多的建树，在国际上的地位也不断提高。
桥本甲状腺炎在哪些人中最常见呢？
这种病女性高发，发病年龄为中青年，近年来发病呈低龄化趋势。
临床表现有哪些？
起初无特殊感觉，甲状腺对称但逐渐增大。
有甲亢、甲亢伴甲减、甲减等多阶段不同表现，抽血检查可见甲状腺自身抗体升高。
目前大多认为该病为慢性炎症反应，属于自身免疫性疾病。
所以，渐进性肿大并有一定自限性的颈前区肿物是最典型的表现，如果合并有甲亢或者甲减就会出现相应的症状。
桥本甲状腺炎的疾病发展经过
桥本甲状腺炎的临床表现，都是因为抗体破坏了甲状腺的细胞。
一方面，细胞内存贮的大量未释放入血的T3、T4在细胞破坏后入血，可能产生甲亢的临床表现；
另一方面，随着细胞破坏越来越多，T3、T4数量最终趋于枯竭，即甲减。
因此，典型的是经历了这样一个历程：
（1）一过性甲亢一般历程为几个月，绝大多数没有临床症状，甚至没有FT4的增高，这个与甲状腺破坏速度有关，破坏速度快，短时期释放的多，就容易甲亢，抗体检测数值高可能有提示。
（2）稳定期在一过性甲亢过后，会出现稳定期，毕竟甲状腺也是那种储备及其丰厚的器官，想甲减也没那么容易。
（3）甲减期最终，该病会走向甲减。
诊断要点
目前临床诊断重点在于甲状腺抗体系列中的抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），往往数十倍增高，临床多以高于为确诊，常见高于的患者。
TOPAb是抗甲状腺过氧化物酶抗体，是作为桥本氏甲亢诊断和鉴别诊断的首选指标。
治疗原则
明白了甲亢的表现最多是一过性，那么抗甲状腺药物（ATD）这类的药物纯属多余，手术、I这些更不考虑。ATD本身对已经释放入血的T3,T4也完全没有效果。
有效果的是啥？β受体阻滞剂。心得安10mg，tid，这是毒性弥漫性甲状腺（GD）的量，桥本可以比这个量小一些。甲功好的病人可以不干预，针对自身免疫进程的方法也还没研究出来。
如果病程进入甲减期，替代治疗。即根据甲状腺功能减退情况使用左甲状腺素治疗。
这个病和甲状腺癌有关系吗？
桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌两者之间的关系尚存有争论。目前已有报告显示，慢性淋巴性甲状腺炎导致癌发生率为12%左右，有时两者相混一起，在癌组织附近有灶性甲状腺炎病变。Woolswan等认为慢性淋巴细胞性甲状腺炎确实可能合并微小癌。
我是何威医师
广医院（医院）普通外科
中医院的西医外科医师
专注腹部外科微创化治疗，甲状腺疾病精准医疗，胆石症个体化诊疗。
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